Arritmias cardíacas como complicación del tratamiento psicofarmacológico

Las arritmias cardíacas como complicación del tratamiento farmacológico, no son un efecto adverso infrecuente. Existen varios grupos de farmacos y “malos conocidos” que tienen mayor probabilidad de presentar este efecto adverso, como mencionaremos mas adelante. Por otra parte, existen pacientes que presentan mayor predisposición a presentar arritmias cardíacas y cuyas características particulares deberían ser observadas previamente al tratamiento farmacológico.

Existe claramente mayor riesgo de arritmias en los pacientes que ya presentan ancetedentes de cardiopatía, IAM, Angina de esfuerzo, estos factores junto con el resto de los conocidos factores de riesgo cardiovascular son elementos de gran importancia para valorar previamente en un tratamiento psiquiatrico y para ser vigilados regularmente durante el tratamiento de forma sistemática.

La mayoría de los efectos sobre la conducción cardíaca de los psicofármacos son efectos reversibles al suspender el tratamiento y se encuentran relacionados con las dosis de farmaco utilizadas.

Aqui es importante recalcar que al hablar de dosis quisiera distinguir el término “dosis” como indicación, del termino “dosis” como en ultima instancia la concentración plasmática del fármaco indicado, la cual podría variar abruptamente a pesar de que el paciente continue con indicaciones constantes. (Ej en caso de grave deshidratación, desnutrición, vómitos, diarrea, etc...) Lo que podría suceder en una descompensación de un paciente que toma cantidades constantes de la molécula indicada.

En el caso particular de los antidepresivos tricíclicos, a diferencia de los antipsicóticos atípicos estos efectos sobre la conducción cardíaca estarían relacionados con dosis tóxicas. El mecanísmo fisiopatológico estaría vinculado con el bloqueo de los canales de Sodio lo que llevaría a aplamiento de la onda T, ensanchamiento del Segmento QRS, depresión del segmento ST, alargamiento del segmento PR y ondas U prominentes. Todos estos efectos ECG acompañados de una alteración en la velocidad de conducción y de disminución de la frecuencia del Nodo Sinoauricular (El maestro de orquesta de la conducción cardíaca)

En resumidas cuentas el efecto en la conducción cardiaca es una bradiarritmia, que puede producir muerte súbita en un 0.3% de los pacientes en tratamiento farmacológico. (Articulo revista Vertex 2008, Vol XIX), Esta estadística general podría tener variaciones particulares en relación con las características particulares del fármaco indicado.

Una de las alteraciones mas frecuentemente observadas en el tratamiento con antipsicóticos como la Ziprazidona, el Sertindol, Estabilizadores como el Litio o antidepresivos tricíclicos (Entre otros) es el enlentecimiento del segmento QT.

Como recomendaciones para el tratamiento con este tipo de drogas debería ser considerado como de rutina el control electrocardiogáfico. Al menos un ECG previo al tratamiento, otro al estabilizar las concentraciónes plasmáticas, otro al modificar dosis. Tendiendo en cuenta como parámetro el segmento QT corregido. (Calculo que se realiza en relación con la frecuencia cardíaca), este no debería en ningun caso superar los 500 mseg. (Valor a partir del cual se debería suspender el tratamiento).

Como recomendación interesante, no es infrecuente cada vez mas dosar las concentraciones plasmáticas del fármaco en cuestión para asegurarse que se encuentra en rango terapéutico, esta es una práctica habitual en el tratamiento con Lítio pero tambien se puede realizar con casi todos los fármacos indicados. Lo importante a tener en cuenta es el rango terapéutico de la droga que se está utilizando.

Existen además del control ECG sintomatología clínica a tener en cuenta en relación con las bradiarritmias como podría ser la Hipotensión, Síncope y Palpitaciones.

Estas precauciones deberían ser tenidas en cuenta como regla con los siguientes fármacos:

• Antidepresivos Tricíclicos
• Haloperidol
• Pimozida
• Sulpirida
• Tioridazina
• Trifluoperazina
• Sertindol
• Ziprazidona
• Litio

Como conclusión de este breve articulo es importante considerar que la principal causa de muerte en la población general y sobretodo en los pacientes que realizan tratamiento psiquiátrico, son por causa cardiovascular lo que hace que el clínico psiquiátra deba tener en cuenta en todo momento el riesgo de agravar un cuadro preexistente o toparse con un efecto adverso indeseado de esas características. La utilización de examenes complementarios debería ser incorporada a la practica clínica habitual.

Luego de esta breve exposición queda abierto el espacio para debate en este blog, se aceptan aportes y comentarios